Please state the first name, sex, and date of birth of the deceased person:


First name of the deceased person

Year and month of birth, sex of the interviewed person:


Day
Month
Year

(Sex)

[1] Male
[2] Female

DE

Bitte geben Sie den Vornamen, das Geschlecht und Geburtsdatum der verstorbenen Person an:


Vorname der verstorbenen Person:

Geburtsdatum und Geschlecht der verstorbenen Person:


Tag
Monat
Jahr

(Geschlecht)

[1] Männlich
[2] Weiblich

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