Has your child been diagnosed by a doctor as having one of the following health conditions or impairments?


Respiratory disease (asthma, bronchitis or similar)
Middle-ear inflammation
Neurodermatitis
Vision impairment (e.g., far-sightedness, near-sightedness, crossed eyes)
Nutritional disorder
Motor impairment (impairments of the locomotor apparatus)
Other impairment or disorder
No, none of the above

[other disorders]:

DE

Ist im Rahmen einer ärztlichen Untersuchung bei Ihrem Kind einmal eine der folgenden Erkrankungen oder Störungen festgestellt worden?


Atemwegserkrankungen (Asthma, Bronchitis oder Ähnliches)
Mittelohrentzündung
Neurodermitis
Fehlsichtigkeit (z.B. Kurz- bzw. Weitsichtigkeit, Schielen)
Ernährungsstörungen
Störungen der Motorik, des Bewegungsapparates
Sonstige Störungen / Behinderungen
Nein, nichts davon

[Sonstige Störungen / Behinderungen] und zwar:

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