Before handing in the questionnaire, please enter in accordance with the address log:


Household number

First Name

Person number

[de] Geburtsdatum und Geschlecht der Befragungsperson:


[de] Tag
[de] Monat
[de] Jahr

[de] (Geschlecht)

[1] Male
[2] Female

DE

Bitte vor Übergabe unbedingt eintragen lt. Adressenprotokoll:


Nr. des Haushalts

Vorname der Befragungsperson:

Person Nr.:

Geburtsdatum und Geschlecht der Befragungsperson:


Tag
Monat
Jahr

(Geschlecht)

[1] Männlich
[2] Weiblich

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